來賓：謝章煜醫師

 

皮膚是人體面積最大的器官，覆蓋在身體表面，主要由表皮、真皮和皮下組織三層構成。它不僅是人體抵禦外界傷害的第一道天然屏障，還具備體溫調節、感覺認知、免疫防禦等關鍵生理功能。

我們每個人或多或少都有肌膚問題如:一般皮膚病（濕疹、黴菌、過敏）、免疫皮膚病（異位性皮膚炎、乾癬、白斑，圓禿）、青春痘、玫瑰斑、落髮…

今天再次邀請來賓 謝章煜醫師，優秀!台大畢業也在台大醫院皮膚科受過完整訓練的專科醫師，謝章煜醫師也是醫用雷射光電學會與美容醫學學會會員。

今天謝章煜醫師要分享常見肌膚問題-發炎過敏：異位性皮膚炎。還有「雄性禿」

1. 異位性皮膚炎

異位性皮膚炎如何影響孩童的健康？引發多重共病、嚴重的品質生活影響、精神心理疾病風險增加、長期健康威脅、疾病持久性，因此臨床建議應採取主動治療，不僅是針對急性發作，更要致力於修復皮膚屏障功能，以預防後續異位性共病的發展。

雖然檢測可以幫助識別潛在的誘發因素（Triggers），但食物過敏僅在一小部分（約 10%–30%）的中重度難治型患者中才是真正的誘發因子,。因此，檢測應由專業醫師根據患者的病史與病況來判斷是否有其必要，而非所有患者都必須進行。

關於治療:外用類固醇的重要性及主動性治療(Proactive treatment)

針對異位性皮膚炎（AD）的治療，目前的醫學共識已從過去僅在發作時才處理的「反應性管理」，轉向更具前瞻性的**「主動性治療」（Proactive treatment）**。外用類固醇（Topical corticosteroids, TCS）在這一策略中扮演了核心角色。

以下根據來源文件詳細說明外用類固醇的重要性及主動性治療的具體做法：

一、 外用類固醇的重要性

外用類固醇是異位性皮膚炎的一線藥理治療選擇。其重要性體現在：

• 多重藥理作用： 具有抗發炎、抗增殖、免疫抑制及血管收縮作用。

• 快速緩解症狀： 能有效減少急性與慢性發炎，並顯著減輕困擾患者的搔癢感。

• 安全性良好： 在正確使用下（短期每日使用或長期間歇性使用），具有良好的安全性記錄。

• 對抗「類固醇恐懼症」： 來源指出，許多患者或家長因誤解而產生的「類固醇恐懼症」常導致治療延誤或不足，因此與醫師溝通正確的使用觀念至關重要。

二、 主動性治療（Proactive Treatment）的概念

傳統的「反應性管理」僅針對急性發作進行短期治療，但現代建議採取「主動性治療」策略，目標在於控制亞臨床發炎（subclinical inflammation）並預防復發。

1. 為什麼需要主動性治療？

• 處理潛在發炎： 即使皮膚外觀看起來正常，深層可能仍存在微小的發炎反應。

• 預防「異位性路徑」： 積極控制皮膚病變有助於改善遺傳性的表皮屏障功能障礙，並可能預防後續氣喘、鼻炎等共病的發展。

• 降低復發風險： 研究證實，這種策略能顯著降低疾病復發的頻率。

2. 主動性治療的執行步驟

主動性治療通常分為兩個階段：

• 第一階段：控制急性期（Clearing）

o 在皮膚發炎活動期，每日使用適當強度的外用類固醇，直到皮膚完全清除（通常需要 10 天至 4 週，視嚴重程度而定）。

o 應根據病灶部位選擇強度：例如臉部與皮膚摺疊處使用低強度，而厚皮、苔蘚化或手腳部位則需中高強度類固醇。

• 第二階段：長期維護期（Maintenance）

o 當皮膚恢復正常後，不應完全停藥，而是改為**「間歇性使用」**。

o 頻率： 每週兩次（例如每週一、週四）將中等強度的類固醇塗抹於過去常發作的區域（Hot spots）。

o 研究顯示，持續以此方式維護長達 40 週，並未出現皮膚萎縮等副作用。

三、 輔助技巧與替代方案

• 浸潤塗抹法（Soak and Smear）： 建議在洗澡後立即（皮膚微濕時）塗抹類固醇藥膏，隨後再塗上保濕劑，以增加藥物滲透力並減少刺激感。

• 外用鈣離子抑制劑（TCI）： 對於不適合長期使用類固醇的敏感部位（如臉部、眼瞼、陰部），也可使用外用鈣離子抑制劑執行類似的主動性治療（如每週 2-3 次）。

總結，主動性治療結合了正確強度的類固醇使用與保濕劑的日常維護，是目前管理慢性、反覆發作性異位性皮膚炎最有效的方法。

異位性皮膚炎的日常照顧

日常照顧的核心目標在於修復皮膚屏障功能、減少發炎並預防急性發作,。根據來源文件，有效的日常照顧應包含以下五大重點：

1. 正確的沐浴習慣

沐浴有助於保持皮膚水分，並清除表面的皮屑、結痂、刺激物與過敏原。

• 頻率與時間： 建議每日沐浴或淋浴一次，時間控制在 5 至 10 分鐘。

• 水溫： 使用溫水而非熱水。

• 清潔劑： 選用無香料、非肥皂、酸鹼值為中性至低 pH 值的清潔劑（如合成洗劑，Syndets）。

• 「浸潤塗抹法」（Soak and Smear）： 沐浴後皮膚微濕時，應立即塗抹外用類固醇等藥物（若有需要），隨後立即塗上保濕劑以鎖住水分,。

2. 持之以恆的保濕（核心策略）

保濕是異位性皮膚炎管理的基石，能有效預防復發、減輕搔癢與紅腫。

• 挑選產品： 應選用無染料、無香料且不含食物過敏原（如花生蛋白）的產品。

o 油膏（Ointments）： 如凡士林，含脂量高且不含防腐劑，保濕效果最佳，但質地較黏膩,。

o 乳霜（Creams）： 對多數人來說接受度較高。

o 乳液（Lotions）： 水分含量較高，對於異位性皮膚炎的乾燥皮膚來說不夠理想。

• 使用量： 建議大方且頻繁地塗抹。幼兒每週約需使用 150–200 克，較大的孩童與成人則每週需 250–500 克。

3. 識別與避開誘發因素

了解並盡可能避免可能加重病情的因素：

• 衣物： 避免穿著羊毛或粗糙織物,。

• 氣候： 極端的溫度（嚴冬或酷暑）及低濕度環境都可能引發症狀。

• 環境過敏原： 如塵蟎、花粉、動物皮屑,。

• 刺激物： 汗水、清潔劑、溶劑。

• 感染： 皮膚感染（特別是金黃色葡萄球菌）會惡化發炎反應,。

4. 飲食與營養考量

• 不建議盲目禁食： 僅有在確認對特定食物（如雞蛋、牛奶）過敏時，限制飲食才有顯著幫助。不必要的飲食限制可能導致營養不均衡。

• 早期預防： 針對患有 AD 的嬰兒，在 4–6 個月大時適時引入含花生的食物，可能有助於降低未來發生花生過敏的風險。

• 維生素 D： 異位性皮膚炎孩童的維生素 D 水平通常較低，若有不足，醫師可能會建議補充。

5. 心理健康與疾病教育

• 心理調適： 異位性皮膚炎常伴隨睡眠障礙、焦慮及社交隔離,。透過認知行為治療或壓力管理有助於應對疾病。

• 行動計畫： 建立書面行動計畫（Written action plans）有助於患者與家長了解在不同病情階段（如穩定維持期與急性發作期）應採取的步驟,。

透過早期積極修復皮膚屏障（保濕）主動抗發炎治療，能最有效地控制病情並減少後續併發過敏症的機率。

2. 雄性禿

雄性禿與休止期脫髮在成因與症狀上有何不同？

謝章煜醫師解釋:雄性禿（Androgenetic Alopecia, AGA）與休止期脫髮（Telogen Effluvium, TE）是兩種常見的非瘢痕性脫髮，兩者在成因、發病機制及臨床表現上有顯著差異。以下是根據來源文件的詳細比較：

1. 成因與發病機制之不同

• 雄性禿 (AGA)：

o 是一種雄激素依賴型的遺傳性疾病。

o 雙氫睪酮 (DHT) 在其發病過程中扮演關鍵角色，它是導致毛囊萎縮（miniaturization）的觸發因素。

o 涉及遺傳因素（多基因遺傳），男性與雄激素受體基因多態性有關。

o 這是一個局部雄激素驅動的過程，患者體內的睪固酮（testosterone）水平通常是正常的。

• 休止期脫髮 (TE)：

o 主要是毛囊生長週期受到干擾，通常是生長期（anagen）縮短，導致大量毛囊同步進入休止期。

o 通常由內部或外部觸發因素引起，例如藥物、高燒、營養不良、重大手術、產後激素變化、全身性疾病或嚴重的心理壓力。

o 脫髮通常發生在觸發事件後的三個月左右。

2. 症狀與臨床表現之不同

• 脫髮型態：

o 雄性禿： 表現為型態化脫髮（patterned alopecia）。男性通常表現為前額髮際線後移及頭頂變薄；女性則通常保留前額髮際線，但中軸髮際線變寬，呈現「聖誕樹」樣的稀疏型態。

o 休止期脫髮： 表現為彌漫性脫髮（diffuse alopecia），涉及整個頭皮，有時也會影響身體其他有毛髮的區域。

• 毛髮變化：

o 雄性禿： 核心特徵是毛囊萎縮。原本粗長的終毛（terminal hairs）逐漸轉化為細短且色素變淡的微毛（vellus hairs）。在毛髮檢查下，會觀察到毛髮直徑的高度異質性（粗細不一）。

o 休止期脫髮： 表現為掉髮量增加。掉下來的是外觀正常的休止期毛髮（具有杵狀根），而非毛囊萎縮引起的細毛。

• 病程與預後：

o 雄性禿： 是進行性的過程。長期患病可能導致毛囊消失（follicular dropout）。

o 休止期脫髮： 若是由單一事件（如高燒或懷孕）引起，通常是暫時性的，在移除觸發因素後，毛髮預期會完全長回。雖然慢性休止期脫髮可能持續數年，但通常不會導致完全禿頭。

雙氫睪酮 (DHT) 是導致雄性禿（Androgenetic Alopecia, AGA）發病機制的關鍵激素。它造成落髮的主要原因如下：

1. 觸發毛囊萎縮 (Hair Follicle Miniaturization)

DHT 是引發毛囊萎縮的主要觸發因素。在患有雄性禿的患者中，禿頭區域頭皮的 5α-還原酶（5α-reductase）活性較強，會將睪固酮轉化為更高濃度的 DHT。

2. 改變毛囊周邊環境

DHT 可能並非直接使毛囊縮小，而是透過以下病理生理變化來共同介導萎縮過程：

• 毛鞘增厚 (Hair sheath thickening)。

• 毛囊周圍纖維化 (Perifollicular fibrosis)。

• 局部鈣化 (Calcification)。

3. 限制生長空間與營養供應

上述的纖維化與組織變化會產生物理性的限制，進而導致：

• 生長空間受限： 限制了毛囊生長的空間。

• 供應中斷： 限制了毛囊所需的氧氣與營養供應。

4. 毛髮性質的轉變

在 DHT 的長期影響下，原本粗長且帶有色素的「終毛」（terminal hairs）會逐漸轉化為細短、顏色變淡且幾乎看不見的「微毛」（vellus hairs）。這在臨床上表現為頭髮密度的降低。如果病情持續，最終會導致毛囊消失 (follicular dropout)，形成永久性落髮。

治療關聯： 來源文件提到，使用 5α-還原酶抑制劑（如 Finasteride）可以降低皮膚與血液中的 DHT 水平，這與男性患者毛囊萎縮的逆轉（即頭髮變粗、重新生長）具有相關性。

5α-還原酶抑制劑的臨床預期

• 早期治療的重要性： 來源文件強調，雄性禿在早期治療時，可能具有部分可逆性。

• 成效統計： 口服 Finasteride 能幫助 90% 的男性患者停止掉髮，但僅約 65% 的患者能觀察到部分毛髮再生。這顯示藥物的主要作用在於「維持」與「改善現有萎縮毛囊」，而非讓已經完全消失的毛囊重新生長。

• 年齡影響： Finasteride 與 Dutasteride 的有效性會隨著年齡增長而下降。

3. 診斷:毛髮鏡檢查 (Trichoscopy)： 透過檢查可以觀察到「黃點」（yellow dots），這代表空的毛囊開口，裡面充滿了角質與皮脂。如果毛囊開口已經消失，則代表該處已進入末期。

總結： 5α-還原酶抑制劑的作用是透過降低 DHT 來逆轉毛囊萎縮，讓變細的頭髮變粗。然而，一旦病程進展到毛囊消失的末期階段，藥物通常無法使其恢復，此時可能需要考慮植髮手術來改善外觀

除了 5α-還原酶抑制劑（如非那雄胺 Finasteride）之外，針對不同類型的脫髮，還有多種治療選擇。以下是根據來源文件整理的其他治療方式：

1. 米諾地爾 (Minoxidil) — 雄性禿與休止期脫髮

米諾地爾是目前最廣泛使用的非激素類藥物之一：

2. 非藥物物理治療 — 雄性禿與休止期脫髮

• 植髮手術 (Hair Transplantation)

• 富含血小板血漿 (Platelet-Rich Plasma, PRP) 注射：

• 低能量雷射治療 (Low-Level Light Therapy, LLLT)

營養補充劑viviscal nourkrin 在生髮的應用:核心成分與機制：海洋蛋白複合物(Marine Protein Complexes)。

1. Viviscal: 含有專利成分 AminoMar C™，結合了鯊魚粉末與軟體動物粉末，並添加維生素 C、鋅及生物素 (Biotin)。

2. Nourkrin: 核心成分為 Marilex®，同樣萃取自深海魚類，強調含有特定的蛋白聚醣 (Proteoglycans)，旨在調節毛囊生長週期。

理論基礎，落髮（尤其是休止期脫髮）可能與毛囊周圍蛋白聚醣的流失有關。補充這些成分被認為能延長 生長期 (Anagen phase) 並縮短 休止期 (Telogen phase)。

總結，對於大多數男性患者，5α-還原酶抑制劑在 1 mg 的劑量下安全性良好，性功能副作用的發生率僅約 2%。然而，患者需注意其對 PSA 檢測的干擾，且育齡女性應嚴格避孕

謝章煜醫師分享的”異位性皮膚炎、雄性禿”內容扎實!

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來賓: 謝章煜醫師

學歷:

台灣大學醫學系

經歷:

台灣大學附設醫院皮膚科住院醫師

台灣大學附設醫院皮膚科總醫師

中華民國皮膚科專科醫師

台灣醫用雷射光電學會會員

中華民國美容醫學會會員

新竹台大生醫分院皮膚科主治醫師

南崁現代皮膚科診所醫師

芙依美學診所醫師

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