(2021/6/15陳瑋)近日疫情死亡率持續創新高超過3%、猝死案頻傳、跨區移動潮剛結束、移工染疫一度讓苗栗確診數超車熱區台北市，種種「疫情火勢」蔓延且猛烈跡象，該如何因應？

〈中年猝死案多、疫情死亡率持續創新高，專家：大量篩檢並擬妥篩陽通報機制〉

傳媒總監、內湖電視台攝影師、立委助理──許多中年人猝死，而前一刻還在接觸的同事與家人成了高風險群，藥局血氧機與氧氣瓶缺貨，種種現象即是指揮中心與疫調多次指出，隱形缺氧與Alpha變種病毒(即英國變種株)的特性。

「無症狀時期與發病後的病毒濃度不相上下！過去通常無症狀病毒含量不會太高，但是英國變種病毒的無症狀常出現CT值常25以下」，前台大公衛學院副院長、現任台大流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙說，這是英國株、與武漢和其演化株D614G老病毒，最值得留意之處。

大規模篩檢有效圍堵病毒！從醫院、學生夜唱染疫的學校、酒席餐廳、到科技大廠與百貨公司櫃員，陳秀熙說，圍堵隱性傳播鏈在國際普遍採納作法為大量篩檢，而高疫情快篩與低疫情時有不同作法；我們進一步詢問，如何看待居家快篩與陽性反應的通報機制？陳秀熙說，原本的快篩劑是列醫材風險等級第三級高風險性而須醫師執行，目前食藥署已核准的居家快篩是大眾可執行，「要在警戒措施、與恢復正常生活而來的群聚可能感染之間取捨時，就會依據不同場域選擇快篩工具，例如犧牲一些敏感度、來換取公司行號及時的大量篩檢」。

 事實上，快篩在歐美多國與香港，都是藥局、地鐵站等多處有提供，民眾可回家自行操作，連精準度更高的PCR，都在韓國有俗稱「PCR得來速」，陳秀熙說，不只抗原快篩與PCR，也應該作抗體快篩，目的去偵測出社區潛藏多少隱性感染者，例如2020年時的彰化萬人抗體檢測，「這樣有助於讓公司或學校等組織行為時，免於『存有黑數』的恐懼與責難」，這是許多歐美國家都會做的「科學抗疫」。

那篩陽的配套措施呢？陳秀熙建議，「以『組織』、而非『家戶』為基本單位來規畫」，地方政府與中央政府所共同做的計畫，從篩檢、確診、到指揮中心安排的集中檢疫所等，規畫出不同場域的準則與所需物資，至於沒外出工作的家屬，也一併考慮進去。

致死率屢創新高的肇因呢？陳秀熙說，「要與全球比，是比錯流行波」，因我國尚屬第一波傳播，通常長輩與慢性病者易病逝，全球第一波時甚至致死率10%，但如今很多國家進入第三波，已有疫苗與抗病毒藥物充足供應，另外，是我們分母較小，「英國株的特性是無症狀感染者多，確診數可能還沒完全被篩檢出」。

曾任衛生署長的楊志良回覆我們說，政策上要肯定篩檢的圍堵病毒策略，而且要落實政策，不能只坐辦公室、必須要到第一線看看，他舉例說，「諾富特有派人去看嗎」？

〈台灣創舉！陳時中指出台灣是全球首個EUA標準採「免疫橋接」取待「第三期」。但到底有沒有保護力？〉

高端國產疫苗二期解盲成功，不過接種的重大目的「保護力」尚屬未知，等到六月底才可望明朗；不過，高端疫苗有不獲國際認證的風險。

食藥署藥品組科長黃玫甄10日即說，該成果暫和食藥署是否會通過緊急使用授權無關，因要審視免疫橋接結果，即高端疫苗的血清抗體效價不能低於AZ疫苗，預計本月底中研院才會檢驗分析出來；11日時陳時中坦言，台灣是全球第一個EUA標準採免疫橋接取代第三期；而高端疫苗雖宣告將爭取國際認證，但路透社5/26報導指出(註)，美國食藥局可能再也不會提供新冠疫苗緊急使用授權，換而言之，這支與美國國家衛生研究院(NIH)合作的疫苗若欲申請美國藥證則必須第三期。

到底如何確認高端疫苗的保護力？

「陳培哲院士點出了重點，國產疫苗都是在體外合成的次單位蛋白疫苗，保護性絕對低於體內合成，如腺病毒載體(如AZ)、mRNA(如輝瑞BNT)的疫苗」，中華民國防疫學會理事長王任賢醫師回覆我們說，「三期除了『保護力』之外，另個意義是，測試公司的量產能力，否則怎知量產會不會出問題呢？」，他說，政府法規上當然可給緊急授權，但能否取信於國人最重要，而且，若疫苗走不出國門，不就憋死在台灣嗎？

「重組蛋白疫苗有加上佐劑(而莫德納和輝瑞BNT的不需佐劑)，這是個重要秘方讓其功效強化，但這也可能是常被忽略的一關鍵功能」，陳秀熙說，大家都會想比較疫苗哪個好，但這是很難比較的；不過，陳秀熙提出創見「生物相等性」，在只願接種國際認證疫苗之外的民眾，徵召「確診者的接觸者」來參與，分一半打國產疫苗，一半打AZ疫苗，去觀察症狀、重症、住院、死亡等減少情況是否相當；陳秀熙預估，上述生物相等性試驗，AZ組、國產疫苗組各需收案大約6萬人，共需12萬人，且要搜集到大約600名個案，即可證實，陳秀熙也表明自願當這個相等性試驗的第一個受試者；陳秀熙說，這個方案既符合時下接種意願高的民情、又避免安慰劑組的倫理爭議。

陳建仁前副總統以其專業，為免疫橋接取代三期背書，不過，即使，5/26時WHO召開的專家視訊會議中對「免三期替代方案」指引進行討論，但尚未有共識，而免疫橋接法過去主要用於不同世代疫苗的開發(如因應變種株而研發新一代疫苗時可以對比上一代)、而非全新藥品開發。

倚靠感覺、追求如台灣抗SARS的「行政成績單漂亮」、仰仗意識形態，都不是抗疫的最佳解，因為討論的，不是政策，而是人命。

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※圖片來源：FB「新北衛什麼」

※註：Reuters (2021)〈U.S. FDA may not review new COVID-19 vaccine EUA requests during pandemic〉,《Reuters》 https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/us-fda-may-not-review-new-covid-19-vaccine-eua-requests-during-pandemic-2021-05-25/