(2021/6/28發佈，文摘整理自2021/6/24首播的《焦點話題》，由製播人陳瑋撰寫)南臺灣疫情警戒！擊潰印度防疫又壞了歐美解封的Delta株入侵台灣屏東，我們如何攻防？對抗不斷變強的Covid-19，哪種疫苗有潛力？想辦法增強免疫就不會染疫？確診數趨緩但為什麼確診死亡率居高不下達4%？ 還有，接種AZ後不明原因猝死潮，免疫權威分析了四點原因，並建議長輩應優先選擇莫德納或輝瑞。

《Delta變種株入侵台灣！張南驥：盡快接種完兩劑疫苗》

英國衛生單位6/14發布最新報告指出，英國所有感染Delta病毒死亡病例中，有將近三分之一的人已打過兩劑疫苗！  WHO六月中旬亦有專家示警傳播力更強的Dealta病毒正成為全球主要流行株！免疫權威張南驥教授示警說，「台灣現在是第二波，一放鬆、絕對有三波」! 他舉英國為例，Delta (印度株)正流行，染疫九成都是Delta，原本計畫在本月21日解封，但首相強生（Boris Johnson）14日宣布，再延後4星期；張南驥說，對抗Delta，「不能捨不得經濟」，「一定要盡快讓國人接種兩劑疫苗才勉可對抗Delta株」！

 《對抗變種株，哪種疫苗有潛力？》

張南驥指出，mRNA疫苗最有潛力，因為這種技術應變速度快很多；他解釋說，這種疫苗把病毒棘蛋白DNA模板放在試管做出mRNA；第一代用武漢株、第二代用英國株、第三代用印度或巴西株，而其本身就已被認證、做些修改後、能很快上市來普打第三針。

我們詢問蛋白質次單元的高端或Novavax，會不會有「後發優勢」？ 張南驥認為可能性不大；他以高端為例指出，台灣有自產疫苗當然很好，但他正色強調，「國外常見，第二期中和抗體效價很高、但到第三期證實沒有保護效果」。 他接著說，台灣想用歐洲有人所主張免疫橋接取代三期試驗，但國際「普遍認為美國的標準是最嚴謹而有效的」，「世界各國有上百支疫苗正在掙扎前行，高端不作第三期臨床試驗證明對變種有保護力，要獲得國際認證的機會不大」；張南驥認為蛋白質次單元疫苗對抗變種要觀察，一來是這類疫苗本身製作成本高，二來要因應變種改變成不同蛋白質、重新作，速度很慢。

《想辦法增強免疫就不會染疫？張南驥：請照正常方式生活》

免疫增強就不會染疫？張南驥並不這麼認為，他說：「新冠病毒是侵入肺部，肺部是沒免疫系統與抗體的；而感染都在口腔、鼻腔等，在那裏免疫系統是沒有功用的」，此其一；只要進到肺，病毒感染單層肺泡使其腫脹、充血，「免疫越強反而更容易出血而死」，他舉1918年的「西班牙流感」大流行，死者大都20到30歲青年，後來科學家才發現免疫風暴造成器官衰竭死亡。 他以自己的防疫方法為例，還沒打疫苗前，照正常方式生活，外出戴好口罩、減少出門，回家直接換衣服與洗澡、鞋子脫在外面等。「因為第三級警戒下，反而最常是家人彼此感染」。

《接種疫苗後如何降低副作用？》

他說，很難過時可以吃普拿疼、但其他藥不能亂吃，因為有不適反應很正常，是免疫系統起作用了。

《接種猝死潮！疫苗是該打不打？張南驥：這些原因使長輩打AZ風險高，應優先接種mRNA疫苗！》

截至6/24，往前推十日接種不明原因猝死案逾170例，接近過去一年半確診死亡人數605人的三成！ 張南驥指出，AZ疫苗的最大問題，就是當病毒DNA透過腺病毒載體「登堂又入室」進到人體的細胞核中，會起的反應我們不完全知道，此其一；長輩大多經歷很多感冒、產生很多無效抗體，AZ與其的交叉反應可能產生非常複雜的副作用，此其二；「人種不同，AZ試驗階段以歐洲和美洲為主體，用到黃種人、又是台灣人的基因，要看我們的Human Leukocyte Antigen (HLA) 反應，很可能是台灣人獨有的」，但他強調這需要未來嚴格的實驗才證實，此其三；  歐洲多國早期大規模接種時是從年輕到長者都有，許多文獻呈現是平均值，與我國目前疫苗不足、先讓高齡長輩接種，這不能相互比較，此其四。 訪談中他再三強調，腺病毒過去是做基因修補，用腺病毒做載體，將需要修補的基因帶到細胞核去置換。 現在疫苗用同樣方法，雖經過特別調整，希望將來不致會嵌進核內基因體造成癌症，但因「腺病毒載體DONA 進到細胞核中後，會存在多久、有甚麼反應，尚無詳盡研究結果，很難預測」。  

張南驥說，莫德納與輝瑞應是比較安全，因為送入入體細胞內的並非病毒，此其一；又疫苗分子外圍是脂肪層、不具抗原性、即副作用少，此其二；mRNA不會進到人體細胞的細胞核、只會在細胞質中轉譯為蛋白質，加上mRNA本來就容易壞掉、很快就會消失，此其三； 張南驥提高音量指出，「我建議政府多多進口莫德納、輝瑞，好讓長輩、孕婦、年紀較輕的女性 (因血栓風險比其他齡稍高)、12歲~18歲青少年，接種安全性更高的疫苗，這是美國疫苗接種給我們的看見的結果」。

《但mRNA疫苗也有不良反應青年心肌炎？張南驥「接種部位」是關鍵》

張南驥指出，應該去做研究，年輕人接種部位不同、會不會就有不同的反應，例如，「從左臂改為打右臂甚至小腿，因為離心臟遠」。

張南驥解釋說， 因這疫苗理 應可以進到各種細胞，不像腺病毒是需要細胞有接受器、才能進入。 年輕人活動力比其他齡層都強，就會擴散各種細胞、易產生激素風暴引起發炎，但目前看來好像大多可以治療。

《確診數趨緩但確診死亡率居高不下達4%，單株抗體、瑞德西韋、伊維菌素，有用？》

我國的死亡率應如何降低？疾管署6/12時公告專案進口單株抗體供高齡輕症患者用，有效？ 伊維菌素、瑞德西韋、輝瑞新冠口服藥、奎寧，有用？  對此，張南驥直言，臺灣死亡率高，是因醫療量能沒有準備好，很多人逝世於家中或檢疫所，又PCR量能差，過去世界已肆虐一年半、透露著「沒準備好就是死亡率會高」，臺灣卻沒因此借鏡。  關於台灣目前使用單株抗體療法，他說，全世界好像只有禮來公司(Eli Lilly and Company)、葛蘭素史克藥廠(GlaxoSmithKline，GSK) 和Regeneron Pharmaceuticals Inc. 稍微成熟，「但試驗仍不夠完整、也未獲藥證的完整授權」，此其一；其對重症完全沒效、對中輕症可能有幫助，但也都只是急救用，效力不明確，此其二。 張南驥說，輝瑞口服藥等過了第三期才能定論，另外奎寧、瑞德西韋，被證明沒用，印度使用對抗寄生蟲藥物「伊維菌素( Ivermectin)」那是既有的藥、治療頭皮疥瘡用，傳出靠此控制住疫情，但台灣這類藥庫存很少，指揮中心也沒同意使用。

他總結，藥的部分要較保守以待，因為有毒性與副作用、但又無法被確實證實其效用。 張南驥語重心長的說，「既然疫情嚴峻，良藥難尋，真正使國家脫離危險的唯一方式是大規模接種疫苗」，「不只要有逾三千多萬劑的量、更要讓民眾有『疫苗的選擇權』啊」！

沒有光靠防守就能打贏的戰爭，疫苗仍是「終極武器」，人命關天、疫苗需求孔急，政府真做到「以蒼生為念」了沒？

※專家簡介：

張南驥教授 信望愛臍帶血基金會-執行長/ 前陽明大學微生物免疫研究所、馬偕醫學院醫學系-退休教授

※照片來源：「卓越行道會」官網https://reurl.cc/2rYb9n